積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建中國(guó)特色醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系基本原則應(yīng)是：政府為主導(dǎo)，社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)是主體，法治化保障是關(guān)鍵,服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化管理做支撐，推動(dòng)醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)融合發(fā)展。在未來(lái)10年關(guān)鍵窗口期內(nèi)，建立和完善醫(yī)養(yǎng)照護(hù)相關(guān)制度和法規(guī)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)照護(hù)積極老齡觀體系建設(shè)

　　老年人進(jìn)入高齡階段，不可避免會(huì)出現(xiàn)失能失智生理老化現(xiàn)象。因此，需要為他們提供醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)，解決慢病診療、康養(yǎng)調(diào)理、生活照料和慰藉陪護(hù)的問(wèn)題。建立中國(guó)特色醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系要結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)推動(dòng)的老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體制機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合，努力滿足老年人日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化的照護(hù)服務(wù)需求，讓他們身心健康有尊嚴(yán)有質(zhì)量地走完人生旅程。

　　一、中國(guó)老齡化的獨(dú)特國(guó)情

　　(一）老齡化規(guī)模大、速度快

　　2018年底，我國(guó)60歲及以上人口24949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲及以上人口16658萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%。并且，老齡化的趨勢(shì)還在深化。據(jù)全國(guó)老齡辦預(yù)測(cè)，2030年，中國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到3.7億人，占比25.3%。2053年前后老齡人口達(dá)到峰值時(shí)，60歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到4.87億，占比34.9%。

　　（二）傳統(tǒng)的家庭照護(hù)模式難以為繼

　　隨著我國(guó)城市化進(jìn)程加快，家庭趨于小型化，加之城市生活節(jié)奏快、工作壓力大，子女陪伴父母的時(shí)間變少，使得我國(guó)傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能逐漸弱化。特別是實(shí)施計(jì)劃生育政策，使得我國(guó)大部分家庭呈現(xiàn)4-2-1的特殊結(jié)構(gòu)，即2個(gè)勞動(dòng)者贍養(yǎng)4位老人的同時(shí)撫養(yǎng)1個(gè)孩子，家庭養(yǎng)老照護(hù)能力大為削弱。

　　（三）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展缺乏制度支撐

　　目前，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度還在試點(diǎn)階段，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)得不到制度統(tǒng)籌安排和資金支付保障，發(fā)展受到很大制約。一些有入住愿意且符合條件的老年人難以享受到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，而居家養(yǎng)老服務(wù)不僅缺少服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員，也缺少失能老人急需的照護(hù)、康復(fù)、助醫(yī)等服務(wù)。

　　（四）城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡

　　20世紀(jì)70年代，受“少生優(yōu)生，晚婚晚育”的計(jì)劃生育政策的影響，城鎮(zhèn)生育率比農(nóng)村生育率低。農(nóng)村大量年輕勞動(dòng)力進(jìn)城發(fā)展，農(nóng)村老年人口增多，尤其空巢老人和獨(dú)居老人居多，農(nóng)村老齡化日益嚴(yán)重，這些都導(dǎo)致人口老齡化發(fā)展城鄉(xiāng)嚴(yán)重失衡。

　　二、發(fā)展中國(guó)老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系主要思路

　　（一）深化養(yǎng)老領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

　　構(gòu)建中國(guó)特色醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系的基本原則應(yīng)是：政府為主導(dǎo)，社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)是主體，法治化保障是關(guān)鍵,服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化管理做支撐。堅(jiān)持政府引導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，將醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，充分發(fā)揮政府在老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)領(lǐng)域頂層設(shè)計(jì)、制定政策、引導(dǎo)投入、規(guī)范市場(chǎng)、優(yōu)化環(huán)境等方面的引導(dǎo)作用，整合各方醫(yī)養(yǎng)資源，全面形成互利共贏的發(fā)展格局。同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用。通過(guò)市場(chǎng)作用，整合現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和功能，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。充分調(diào)動(dòng)各方積極性和創(chuàng)造性，生產(chǎn)種類多樣、功能完備的老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)產(chǎn)品，不斷豐富老年照護(hù)服務(wù)產(chǎn)品供給，形成規(guī)模適度、功能互補(bǔ)、安全高效的醫(yī)照護(hù)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。特別是要通過(guò)優(yōu)化市場(chǎng)環(huán)境，吸引市場(chǎng)、社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，通過(guò)民辦公助、公建民營(yíng)、特許經(jīng)營(yíng)等模式舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　（二）推動(dòng)養(yǎng)老醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)融合發(fā)展

　　養(yǎng)老的醫(yī)療資源與照護(hù)服務(wù)資源相結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)為老年人服務(wù)的社會(huì)資源利用最大化，其關(guān)鍵在于醫(yī)、養(yǎng)各環(huán)節(jié)、機(jī)構(gòu)的有效對(duì)接。應(yīng)根據(jù)老年人生活居住特點(diǎn)，以健康老齡化需求為導(dǎo)向，打破養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分割狀況，積極推廣集醫(yī)療、照護(hù)于一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全程養(yǎng)老服務(wù)模式。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的對(duì)接，利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老及慢病管理等為一體，把老年人健康醫(yī)療、慢病管理放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能有機(jī)結(jié)合，把生活照料和康復(fù)照護(hù)、臨終關(guān)懷融為一體，打造新型養(yǎng)老模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療康復(fù)和出院后延續(xù)照護(hù)服務(wù)為主，在此基礎(chǔ)上可提供“養(yǎng)”的服務(wù)，包括生活照護(hù)服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)膳食服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等；照護(hù)機(jī)構(gòu)以養(yǎng)老為主，依靠醫(yī)療康復(fù)、專業(yè)照護(hù)照顧為支撐，也可提供“醫(yī)”服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和照護(hù)服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、慢性病管理服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

　　（三）培育醫(yī)養(yǎng)照護(hù)產(chǎn)業(yè)新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)

　　老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)應(yīng)堅(jiān)持民生文本，解決老年人醫(yī)照護(hù)問(wèn)題，并積極推動(dòng)經(jīng)濟(jì)與產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。一方面，實(shí)施老年醫(yī)養(yǎng)照護(hù)能夠提升老年人的健康水平，最大限度地降低患病率和失能發(fā)生率，減輕人口老齡化給國(guó)家和社會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)照護(hù)等方面帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但更重要的是，發(fā)展老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將形成一個(gè)規(guī)模巨大、覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)、涉及眾多領(lǐng)域的綜合產(chǎn)業(yè)體系。當(dāng)前國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的老齡產(chǎn)業(yè)體系已涵蓋制造、建筑、醫(yī)療衛(wèi)生、信息通信、金融保險(xiǎn)、房地產(chǎn)、文化娛樂(lè)和教育等諸多方面。經(jīng)驗(yàn)表明，老齡產(chǎn)業(yè)不僅能夠?yàn)槔夏耆藥?lái)民生福利，同時(shí)也可以有效帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的新動(dòng)力。據(jù)測(cè)算，2020年我國(guó)老年醫(yī)照護(hù)產(chǎn)業(yè)就將達(dá)到萬(wàn)億級(jí)規(guī)模。大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)，是當(dāng)前我國(guó)積極應(yīng)對(duì)老齡化、保障改善民生的迫切需要，也是有效擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和增加就業(yè)的重要抓手。

　　三、加快構(gòu)建中國(guó)特色醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系的政策建議

　　黨的十九大報(bào)告提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建敬老、孝老、助老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的戰(zhàn)略目標(biāo)，2019年兩會(huì)政府工作報(bào)告提出：“大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”，“改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴(kuò)大長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化已成為黨和國(guó)家的重要工作內(nèi)容，是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,增強(qiáng)人民群眾獲得感幸福感安全感的重要方面。

　　未來(lái)10年是中國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵窗口期，需要抓緊時(shí)間建立和完善養(yǎng)老、醫(yī)療、照護(hù)相關(guān)制度和法規(guī)，特別是要加快醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系建設(shè)。

　　（一）完善頂層設(shè)計(jì)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)政策銜接

　　1.探索建立整合型醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)體系

　　第一，確定醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象。隨著人口老齡化的深度發(fā)展，我國(guó)老年人口數(shù)在快速上升。醫(yī)養(yǎng)照護(hù)的服務(wù)對(duì)象是全體老人，重點(diǎn)是身體機(jī)能出現(xiàn)障礙處于半失能失智和失能失智的老年人。因此，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)體系需要滿足老年群體的多元化需求。按照健康老齡化理念，根據(jù)不同健康狀況的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)的需求差異，建立健康教育、疾病預(yù)防、行為干預(yù)、疾病預(yù)防、疾病治療、康復(fù)照護(hù)、長(zhǎng)期照護(hù)、臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)體系，把家庭、社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、照護(hù)機(jī)構(gòu)等資源有效整合起來(lái)，讓老年人在這些場(chǎng)所里都能獲得相應(yīng)的醫(yī)療照護(hù)、生活照料、人文陪護(hù)等方面的服務(wù)，真正達(dá)到醫(yī)養(yǎng)照護(hù)的目的。

　　第二，拓展醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)形式。根據(jù)老年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人慢性病患病率為76%-89%。患慢性病的老年人中46%有運(yùn)動(dòng)功能障礙，17%生活不能自理，82.9％的老年人需要每年到各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，65歲以上老年人平均患7種疾病，最多達(dá)25種。因此，家庭、社區(qū)和醫(yī)養(yǎng)照護(hù)機(jī)構(gòu)都需要醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)。目前我國(guó)實(shí)施的養(yǎng)老服務(wù)“9073”工程，即90%老年人采取以家庭為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老，7%老人依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心提供日間照料，3%老年人在機(jī)構(gòu)中享有醫(yī)養(yǎng)照護(hù)保障。因此，要落實(shí)大力推進(jìn)和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，為居家養(yǎng)老的老年人提供老年病上門醫(yī)療巡診服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)照護(hù)機(jī)構(gòu)中，設(shè)立小型或微型醫(yī)療室，為入住老年人提供健康管理和基本醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，滿足老年人慢病治療的需求。同時(shí)，積極鼓勵(lì)和支持發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老驛站、醫(yī)養(yǎng)照護(hù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作，充分利用照護(hù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，保障老年人在家庭、社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、照護(hù)機(jī)構(gòu)中都能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療照護(hù)或養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。

　　第三，建立農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)照護(hù)平臺(tái)。目前，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)尚在起步階段，醫(yī)養(yǎng)照護(hù)模式在農(nóng)村地區(qū)還處于雛形，甚至僅在理念階段。除了少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村外，大量農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件和養(yǎng)老條件都還不完善，分屬不同部門的醫(yī)療照護(hù)、照料陪護(hù)和社會(huì)化服務(wù)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)資源對(duì)接和整合。根據(jù)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際狀況，應(yīng)以縣或較大鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和老年照護(hù)院、養(yǎng)老服務(wù)中心、日間照料中心的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)社會(huì)資源，由民政部門牽頭聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院，建立鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)中心，將專業(yè)醫(yī)療照護(hù)和生活照料陪護(hù)服務(wù)延伸至居家的農(nóng)村老年人，為居家養(yǎng)老的老年人提供上門醫(yī)療巡診和生活照料陪護(hù)服務(wù)。完善鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)中心醫(yī)療養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施，對(duì)生活不能自理、失能失智的老年人，由村集體、家庭和個(gè)人分擔(dān)經(jīng)費(fèi)，安排入住鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)中心，滿足失能老人醫(yī)療照護(hù)和生活照料，減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，讓農(nóng)村老年人過(guò)上有尊嚴(yán)有質(zhì)量的晚年生活。鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)中心與城鎮(zhèn)醫(yī)院和專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，對(duì)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)人員開(kāi)展老年健康、醫(yī)療照護(hù)、生活照料、心理陪護(hù)等方面知識(shí)的培訓(xùn)，提高農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員和家庭照料者的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)能力。

　　2.創(chuàng)新體制建立統(tǒng)一醫(yī)養(yǎng)照護(hù)制度體系

　　據(jù)有關(guān)研究，老齡社會(huì)中絕大多數(shù)老年人罹患的是慢性病或稱老年病，這些疾病是由于身體機(jī)能老化導(dǎo)致的，是不可治愈的。更早進(jìn)入老齡化的發(fā)達(dá)國(guó)家，普遍遭遇醫(yī)療保險(xiǎn)資金不足的困境，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)一半以上是用于老年病治療，老年病支出成為醫(yī)療負(fù)擔(dān)不堪之重。從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛制定政策，將對(duì)老年人生活照料和老年病照護(hù)、康復(fù)從醫(yī)療服務(wù)中分離出來(lái)，形成了新的社會(huì)服務(wù)專業(yè)，即老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。研究和實(shí)踐表明，用社會(huì)服務(wù)費(fèi)用照護(hù)老年人比醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用低，能有效減緩了醫(yī)療費(fèi)用上升幅度。

　　我國(guó)黨和政府高度重視政策體系建設(shè)。習(xí)近平總書(shū)記就我國(guó)人口老齡化的形勢(shì)和對(duì)策多次發(fā)表講話，要求完善老齡政策制度，加強(qiáng)老齡科學(xué)研究，借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，搞好頂層設(shè)計(jì)，增強(qiáng)政策制度的針對(duì)性、協(xié)調(diào)性、系統(tǒng)性。

　　目前，我國(guó)與醫(yī)養(yǎng)照護(hù)有關(guān)的業(yè)務(wù)涉及多個(gè)部門。而在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，是由一個(gè)政府部門來(lái)統(tǒng)管與醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障相關(guān)的國(guó)家事務(wù)，這樣有利于政府協(xié)調(diào)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)社會(huì)服務(wù)資源，建立長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保障制度，減輕老齡化時(shí)代醫(yī)療支出的沉重壓力。我國(guó)可以在深入研究借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在未來(lái)國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革中，可考慮進(jìn)一步實(shí)行大部制改革，實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)照護(hù)一體化管理”，打破部門政策在醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)上的體制障礙，從體制上解決醫(yī)養(yǎng)照護(hù)政策協(xié)調(diào)問(wèn)題。

　　（二）加快建立中國(guó)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)體系

　　⒈在總結(jié)全國(guó)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上加快建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度

　　2016年6月，人社部印發(fā)關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)，在全國(guó)15個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為失能老人的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療照護(hù)提供資金和服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前看試點(diǎn)初步成效顯著，長(zhǎng)期照護(hù)基金總體報(bào)銷水平達(dá)到80%以上，切實(shí)減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保基金使用效率。

　　建議在總結(jié)試點(diǎn)城市成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，一是加快制度頂層設(shè)計(jì)研究，盡早形成適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策框架，確定實(shí)施路線圖和時(shí)間表，在實(shí)踐中逐步完善制度；二是加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)提供體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)資金保障和服務(wù)提供體系協(xié)同發(fā)展，推動(dòng)商業(yè)照護(hù)保險(xiǎn)制度體系建設(shè)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)開(kāi)發(fā)差異化保障方案，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)；三是統(tǒng)籌醫(yī)療養(yǎng)老政策銜接整合，加強(qiáng)醫(yī)療、養(yǎng)老、健康各領(lǐng)域的協(xié)調(diào)共進(jìn)，破除政策壁壘，實(shí)現(xiàn)財(cái)力統(tǒng)籌供給，探索建立可持續(xù)的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制。

　　⒉建立專業(yè)化老年人照護(hù)服務(wù)失能等級(jí)測(cè)量評(píng)估機(jī)制

　　老年人喪失自理能力時(shí)，需要為其提供的分級(jí)照護(hù)服務(wù)支持，這涉及醫(yī)療照護(hù)、生活照料，以及建立照護(hù)保險(xiǎn)機(jī)制提供保險(xiǎn)金給付等方面，設(shè)計(jì)對(duì)失能狀態(tài)人群科學(xué)評(píng)估機(jī)制尤為重要與迫切。

　　建議：一是設(shè)計(jì)失能評(píng)估指標(biāo)體系和等級(jí)評(píng)估量表等工具。根據(jù)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，對(duì)需要照護(hù)人群認(rèn)定疾病輕重維度、失能失智狀態(tài)程度及醫(yī)院照護(hù)等級(jí)的實(shí)踐情況，確定能真實(shí)反映失能人群的身體狀態(tài)及失能程度指標(biāo)體系，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的失能等級(jí)評(píng)估量表等工具，作為對(duì)照護(hù)服務(wù)對(duì)象失能狀態(tài)進(jìn)行綜合判斷、評(píng)估和分類的依據(jù)。二是建立專業(yè)化人員上門評(píng)估機(jī)制。應(yīng)建立起由從事失能狀態(tài)評(píng)估第三方機(jī)構(gòu)和評(píng)估鑒定專業(yè)人員合作機(jī)制，邀請(qǐng)長(zhǎng)期從事老年臨床照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)管理專家，以及一線從事老年人能力鑒定工作人員及照護(hù)服務(wù)人員參與上門評(píng)估服務(wù)。

　　⒊實(shí)行醫(yī)養(yǎng)照護(hù)人員分層次培養(yǎng)使用和職業(yè)準(zhǔn)入制度

　　建議借鑒歐美日國(guó)家專業(yè)人員職業(yè)體系制度，設(shè)立我國(guó)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)職業(yè)，并采取分層次培養(yǎng)、分層次使用政策，讓從事養(yǎng)老照護(hù)職業(yè)的人員獲得職業(yè)上升通道，應(yīng)有的薪酬待遇和社會(huì)尊重。為滿足對(duì)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)需求日益增加，對(duì)照護(hù)質(zhì)量要求不斷提高的社會(huì)需求，一是加大職業(yè)教育培訓(xùn)投入，分層次培養(yǎng)照護(hù)人才。完善照護(hù)人才職業(yè)教育的頂層設(shè)計(jì)，建立更加完整的照護(hù)教育體系，讓高端職業(yè)人才接受國(guó)際高水平的養(yǎng)老照護(hù)教育，讓一線照護(hù)員普遍接受專業(yè)基礎(chǔ)培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)，提高養(yǎng)老照護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。二是設(shè)立專業(yè)崗位，分層次善用照護(hù)人才。國(guó)外高學(xué)歷的照護(hù)人員在臨床中有專門的崗位，并可以開(kāi)展相關(guān)專業(yè)的科研工作。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，給在醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)高學(xué)歷人才，設(shè)立發(fā)揮專業(yè)技能的崗位，提供開(kāi)展科研的條件和環(huán)境。暢通基層照護(hù)人員的上升通道，規(guī)范照護(hù)人員的職稱評(píng)定，明確相應(yīng)的工資待遇、執(zhí)業(yè)權(quán)利和義務(wù)。三是提高工資待遇，尊重照護(hù)人員的勞動(dòng)。薪酬上去后，養(yǎng)老照護(hù)行業(yè)就會(huì)具有吸引力，通過(guò)老齡化國(guó)情宣傳教育，提高養(yǎng)老照護(hù)職業(yè)社會(huì)地位，使基層照護(hù)人員隊(duì)伍保持穩(wěn)定。同時(shí)，建立職業(yè)高校老年服務(wù)專業(yè)學(xué)費(fèi)減免、入職補(bǔ)貼和職業(yè)津貼等制度，建立全國(guó)養(yǎng)老照護(hù)人員技能培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)基地，通過(guò)提升技能水平，獲得差別化工資水平。

　　（三）通過(guò)立法穩(wěn)固醫(yī)養(yǎng)照護(hù)制度框架

　　世界上有140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的法律中有涉及維護(hù)老年人合法權(quán)益的條款，美、日等國(guó)家和地區(qū)則有專門的老年人法；新加坡頒行《贍養(yǎng)父母法》，將贍養(yǎng)父母這一人倫道義上的責(zé)任上升為每個(gè)公民必須遵守的法律責(zé)任。日本、韓國(guó)也有類似法案，保證老年人從子女處獲得必要的生活費(fèi)；對(duì)與父母同住者和贍養(yǎng)父母者給予稅收優(yōu)惠或住房補(bǔ)貼。

　　目前，我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)還沒(méi)有形成完整的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法律規(guī)范。醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系涉及領(lǐng)域多、覆蓋面廣、政策要求高，建立一套內(nèi)容完整、結(jié)構(gòu)合理、要素齊全、銜接配套、和諧統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)法規(guī)體系，可以有效發(fā)揮各地各部門積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的作用，對(duì)于我國(guó)醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系健康發(fā)展也具有十分重要的意義。應(yīng)在總結(jié)醫(yī)療與照護(hù)兩大資源有效融合過(guò)程中對(duì)法律保障需求的情況，調(diào)整完善、補(bǔ)充制訂相關(guān)法規(guī)。